产妇坠亡的罗生门：医院和家属到底谁在撒谎？

　　原标题：“榆林产妇坠亡”陷罗生门，医院和家属到底谁拒绝了“剖宫产”？

　　产妇坠楼身亡后，医院与家属却各执一词：医院称，家属多次拒绝改为剖宫产；家属表示，要求医院剖宫产被拒绝，“医生说马上就生了不能剖宫产。”

　　8月31日20时许，26岁的产妇马芳（化名），从陕西榆林市第一医院绥德院区住院部5楼坠下身亡。

　　此前，因疼痛难忍，她明确对医生要求剖宫产，也曾两次走出待产室，对家属提出剖宫产。

　　坠楼身亡后，医院与家属却各执一词：医院称，家属多次拒绝改为剖宫产；家属表示，要求医院剖宫产被拒绝，"医生说马上就生了不能剖宫产"。

　　产妇两次要求剖宫产

　　马芳8月30日下午进的榆林市第一医院，陪同亲属有她的母亲、婆婆、二姑和丈夫延壮壮。

　　延壮壮回忆，当天，他与妻子决定顺产，入院后在《产妇住院知情同意书》上签字按手印，并写下“情况已知，要求经阴道分娩，谅解意外。”

　　9月3日10时52分，榆林市第一医院官方微博发布《关于产妇马XX跳楼事件有关情况的说明》（以下简称《说明》）称，产妇马芳26岁，是绥德县吉镇镇张家峰村人，8月30日15:34，以“停经41+1周要求住院待产”之主诉入院。

　　医院初步诊断：“1.头胎41+1周孕待产；2.巨大儿？入院完善相关检查后，因胎儿头部偏大（彩超提示双顶径99mm， 一般足月胎儿双顶径不大于90mm），阴道分娩难产风险较大。”

　　8月31日上午，马芳进入待产室。延壮壮说，妻子进入待产室前，他再次在同意书上签下“情况已知，要求静滴缩宫素催产，谅解意外。”

　　院方发布的《说明》称，“主管医生多次建议行剖宫产终止妊娠，产妇及家属均明确拒绝，坚决要求以催产素诱发宫缩经阴道分娩，并在《产妇知情同意书》上签字确认顺产要求。”

　　一名看到监控视频的当地人士介绍，当天18时05分10秒，产妇走出楼道打电话，随后，她的丈夫及婆婆来到旁边。由于疼痛难忍，10分钟后，她双手扶肚子跪在地上，医生和家属扶起她，并劝说其进入分娩中心。19时20分，产妇再次走出产房，医护人员紧随出来，7分钟后，在众人劝说下，她再次进入分娩中心。

　　杨院长告诉记者，他于昨日调取监控，看到视频里产妇疼痛难忍，面向婆婆和丈夫跪下，她的母亲站在远处。

　　情绪失控跳楼身亡

　　“妻子说她太疼了，想改为剖宫产”。延壮壮告诉新京报记者。

　　他说，在妻子再三要求下，自己打电话给在医院的熟人，想问关于剖宫产的事情，没想到电话挂了约5分钟，护士告诉他妻子不见了。

　　他冲入产房，没有找到妻子。随后，医生告诉他人在一楼。透过分娩中心外的窗户，延壮壮见到妻子赤裸着身体，被抬上担架。

　　院方《说明》提到，8月31日上午10时许，产妇进入待产室。生产期间，产妇因疼痛烦躁不安，多次强行离开待产室，最终因难忍疼痛，导致情绪失控跳楼。医护人员及时予以抢救，但因伤势过重，抢救无效。

　　杨院长告诉记者，产妇跳楼之前，待产室里还有三位产妇。马芳走出待产室，进入待产区内的备用手术室，翻越窗子跳下。

　　据新京报记者了解，备用手术室在分娩中心内待产室的对门，窗台高1.13米，窗台上还有警方取证过的痕迹

　　新京报记者从绥德县公安局政工科了解到，系产妇坠楼身亡，排除他杀。

　　“产妇在待产室内情绪失控要跳楼自杀，医生、助产士、护士当时在干什么？”延壮壮质疑。

　　至今，医院没有给出解释。今日，新京报多次联系榆林市第一医院，一位杨姓院长回复称，相关产科医生、护士情绪低落，不愿意接受采访。

　　谁拒绝给产妇剖宫产？

　　医院表示，产妇向家属要求剖宫产，主管医生、助产士、科主任也向家属提出剖宫产建议，均被拒绝。

　　新京报获得的一份《榆林市第一医院外科护理记录单》显示，当天17时50分，产妇意识清醒，“宫口近全，患者极不配合，要求剖宫产，给予心理安慰，同时给家属交代一次，家属表示理解，拒绝手术，继续观察。”

　　18时05分和19点19分的两次记录显示，产妇意识清醒，两次走出产房，“家属仍拒绝手术”。

　　医院认为，“该产妇跳楼身亡的根本原因与我院诊疗行为无关”。

　　对此，延壮壮表示，妻子第一次从待产室出来要求剖宫产，自己就对医生说打算剖宫产，“医生说检查一下再说，等医生出来后我问情况咋样，说是马上就顺产了不可以剖宫产，我们就在产房外等着。”

　　“过了一会儿，护士出来把小孩用的衣服被子都拿走了，也说是马上就生了”。延壮壮提到，没想到，妻子再次出来说要剖宫产。

　　他表示，自己告诉医生剖宫产，医生说宫口开了十指，接着护士也从待产室出来，“医生还是说马上就生了不能剖宫产，就把我妻子拉进产房了。”

　　“当时我女儿说要剖腹产，医生说，剖腹产也是一个小时，顺产也是一个小时，还让女婿劝我女儿回去。”马芳的母亲郝爱英说。

　　她也否认医院的说法：“要是医生说剖腹产，我们肯定会答应的。我们什么都不懂，肯定都是听医生的，也根本不存在因为钱的问题不给剖腹产。”

　　产妇能否自己决定产子方式？

　　产妇做剖宫手术，必须要家属签字？一位多年代理医疗纠纷相关案件的律师告诉新京报记者，从法律层面来讲，患者本人拥有知情同意的权利，在意识清醒的情况下是有完全民事行为能力的，医院应首先尊重患者意愿。

　　《医疗机构管理条例》第三十三条规定：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字。

　　此外，如遇紧急情况，也可以在家属不签字情况下手术。为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。

　　《侵权责任法》第五十五条也规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

　　对于产妇从待产室的窗户坠楼，律师认为，医院有安全保障患者安全的义务，医护人员应该密切关注病人情况，因而在这方面医院应担负一定责任。

　　产妇想剖宫，医院一定要征求家属意见吗？

　　业内人士表示，产妇待产住院就会接受一系列检查，医院再根据实际情况向产妇及家属提供顺产或剖宫产建议，并告知两种生产方式的优点及风险，在征得同意后签署通知书。

　　然而，产妇情况难以预料，医生还需根据其身体情况做决定，同时也需和产妇及家属沟通。

　　业内人士解释，一般而言，若医生发现产妇身体情况不适合顺产，则会向家属沟通，如果家属意愿和医院有出入，则会要求签署“情况已知，要求说明阴道分娩，谅解意外”的告知书。

　　而“情况已知，静滴缩宫素推产，谅解意外”的告知条款，则可能是出现于孕妇在生产过程中宫缩乏力，难以进行顺产，医院会对其使用催产素的情况。这时家属若仍不同意进行剖腹产，医院则会签订相应的告知内容，表明已告知其家属，产妇继续顺产会存在风险。

　　对于医院有顺产率和剖宫率指标的说法，业内人士说，目前国家的确在控制剖宫率，但必须尊重产妇选择。即在产妇具备顺产身体条件的情况下，医院依然不可强迫其顺产，只能鼓励身体条件允许的孕妇顺产。

　　产妇可以决定自己是否剖宫产，但其在生产过程中很快会进入麻醉状态，意识可能出现不清醒。手术过程中若出现任何情况，就需要和家属沟通。所以，医院会要求孕妇签订委托书，是为了保证孕妇在不清醒时，可以由家属等来做决定。“如果家属不同意，而医院又遵照孕妇意愿做了手术，一旦出事，医院责任就太大了。”